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ドクターズインタビュー
医師白阪 琢磨
（しらさか たくま）
医師古林 敬一
（ふるばやし けいいち）
適切な治療を受けることで
HIV陽性者の平均余命は非感染者とほぼ変わらない
白阪先生のご専門は何でしょうか？
白阪
私は感染症内科医として、HIV診療とエイズ発症日和見感染症の治療を専門としています。（独）国立病院機構大阪医療センター 臨床研究センター エイズ先端医療研究部長、HIV/AIDS先端医療開発センター長なども務めてきました。微力ながら日本のHIV診療体制の整備に尽力して参りました。
現在のHIV治療の状況について教えてください
白阪
HIV治療は飛躍的に進歩しました。以前は多剤併用療法で1日20錠以上の内服が必要でしたが、現在では1日1錠で治療が可能です。服薬アドヒアランス（※）が格段に向上したことで、多くの患者さんが血中ウイルス量を検出限界値未満に抑えられるようになりました。
また治療を継続することで、HIV陽性者の平均余命は非感染者とほぼ変わらないレベルになっています。高血圧や糖尿病などと同じコントロール可能な慢性疾患と呼べる時代になったのです。
※服薬アドヒアランス…患者さんが自身の病状を深く理解し、服薬治療の方針決定に積極的に関わり、主体的な姿勢で正しく服薬治療を受け続けること
しかし一般の方のHIVへのイメージはそうではない？
白阪
おっしゃる通りです。適切な治療を受けているHIV陽性者からの感染リスクがほぼゼロであるという事実は、まだ十分に知られていません。
もともとHIVは日常生活ではうつりませんが、血中ウイルス量を検出限界値未満に抑え続けると、実は、性行為でもHIVはうつりません。これは「U＝U（Undetectable：検出限界値未満＝Untransmittable：うつらない）」という概念で、近年のHIV治療の目標となっています。
HIV陽性者に対する差別や偏見をなくすためにも、この「U＝U」のメッセージを社会に広めていくことが大切だと考えています。
「U＝U」について、詳しく教えてください
白阪
かつてHIV感染症は「死の病」と恐れられ、陽性者は差別や偏見にさらされてきました。しかし、この10数年で治療は劇的に進歩しました。現在では、適切な治療を受けることでHIV陽性者の平均余命は非感染者とほぼ変わらないレベルにまで達しています。
にもかかわらず、社会の中にはまだ「HIVは不治の病」「陽性者は危険」といった誤ったイメージが根強く残っているのが実情です。
そこで近年、注目を集めているのが「U＝U」という概念です。これはHIV陽性者が抗ウイルス治療により血中ウイルス量を検出限界値未満まで抑制できれば、日常生活はもちろんですが、性行為でもHIVがうつるリスクが実質的にないという科学的事実を表したメッセージです。
実際、複数の大規模研究で、検出限界値未満を達成したHIV陽性者から性的パートナーへの感染例がゼロであったことが示されました。
U＝Uは、HIV陽性者がごく普通の生活を送れる時代になったという希望のメッセージであり、同時にHIV陽性者に対する差別や偏見の解消を訴える、社会に対するメッセージでもあります。
お話をお伺いしていると、HIVへのイメージが変わります
白阪
日本では薬害HIV訴訟の和解を機に、全国にエイズを診る病院としてエイズ治療の拠点病院体制が整備され、わが国のHIV診療のレベルは格段に上がりました。かっては死の病であったエイズ、HIV感染症は、今では、治療の進歩によって慢性疾患となり、通常の通院であれば、もう、拠点病院で無くとも可能な時代となりました。今や、拠点病院と密な連携をとりながら、日頃はクリニックでの通院治療がむしろ相応しいと思います。当クリニックのような“身近なクリニック”で専門的なHIV診療が受けられる環境を整備することが重要と考えています。
HIV陽性者が
自分らしく生きられる
社会を目指して
最後に、ホームページをご覧の皆様へメッセージをお願いします
古林
HIV感染症は実に多様で、その症状も病気によって異なります。典型的な症状が現れる場合もあれば、ごく軽微な症状や、まったく無症状のこともあるのです。しかも、自覚がないままパートナーに感染を広げてしまうリスクも少なくありません。
ですから性的接触があって心配な時は、たとえ症状がなくても一度ご相談ください。早期発見・早期治療が何より大切です。安心して相談や検査、治療が受けられる体制を整えておりますので、安心してお越しください。
白阪
私たちがたによんスタートクリニックを開設した理由、それは患者さんやご利用者の方々に寄り添う医療を実践したいという一心からです。
とりわけHIV陽性者の方々が自分らしく生きていける社会の実現を目指しています。そのためには、身近な場所で安心して通院できる環境づくりが欠かせません。医療者として、この理想の実現に全力を尽くす所存です。
